【醫學新知】 衝浪初學者的運動傷害

前幾天新聞報導高雄有名20多歲男子到墾丁學衝浪，因初學者經驗不足，挺腰趴在衝浪板達三小時！

在腰部和腹部持續出力的情形下，造成血液循環不良，引發缺血性脊髓損傷，也就是俗稱的脊髓中風。他走上岸後10分鐘，下肢癱瘓，被緊急送醫，成為國內首例因為衝浪不當而下肢癱瘓的病例。

其實，這並非台灣首例，台灣有文獻的首例是由高雄榮總於2010年發表”Non-traumatic Anterior Spinal Cord Infarction in a Novice Surfer: A Case Reeport” (J Neurol Sci. Epub 2010 Dec 31)。此病例是2009年5月，一位24歲未婚女孩，也是衝浪初學者，在墾丁海域進行第一次衝浪學習，經歷二個多小時衝浪板反覆練習，等她趴在浪板滑回到岸邊要站立時，突然腰部異痛，接著麻痺，下半身無法動彈。

經緊急送到當地醫院再轉診至高雄榮總，完成脊柱影像及磁振造影檢查，發現沒有血管循環異常、沒有骨折、沒有佔位性腫塊，但在磁振造影(MR T2-weighted imaging)發現第十一胸椎以下的脊髓出現水腫。這病的致病機轉尚不清楚，全球只有十幾個案例報告，第一份國外報告在2004年發表暫名為「Surfer’s myelopathy」(衝浪者脊髓病變)。

兩台灣病例在發病初期皆以高劑量類固醇治療，都是臆斷為脊髓中風。當初我也這麼認為，但影像診斷科醫師卻有不同看法。高雄榮總磁振造影檢查患處脊髓灰質呈現異常訊號，而白質處並無侵犯，隨後在第三天的追蹤造影一樣是脊髓灰質呈現異常而已(但已上位到第八胸椎以下)。比對高雄榮總磁振造影的影像報告，的確無法排除脊髓中風的急性期模樣，但卻無發現任何血管栓塞。是否血管塞住後又恢復灌流？不得而知。

從臨床證據來看，施打高劑量類固醇可用來治療橫貫性脊髓炎(Transverse myelitis)，但對於梗塞所造成的中風，無論是大腦或脊髓都無好處，甚至有可能惡化中風。這兩案例可能已超過施打血栓溶解劑或血管內溶栓劑的有效時間，但醫學文獻的臨床證據顯然不支持施打類固醇。2009年夏天該女病患接受我針灸治療近半年，在持續接受復健與針灸治療後，痙攣步態緩慢改善。病發半年後，脊髓追蹤造影判讀並無任何異常。

台灣生活品質提升，休閒運動國際化腳步快速，在講求效率和速度的台灣，每件事情的學習都是「得來速」。初學者的自我要求和堅持卻導致身體難以彌補的傷害。衝浪教練提醒，衝個三到五次就要適當放鬆，累了就趴坐在浪板上休息。

身為西醫神經專科的中醫師，我建議民眾在嚐試新奇休閒運動前，平日養成體能與肌耐力，須全面涵蓋軀幹和四肢。任何運動都可能招致嚴重傷害，切勿小覷。希望別再看到初學者因運動而受傷，也希望醫界多研究休閒運動傷害的類型與正確診斷治療，這是國際趨勢，也是走向國際接軌的趨勢。