重回社區有多難？ 談精神疾病社區照護困境

若有收看公視年度大戲「我們與惡的距離」，想必對患有思覺失調症的應思聰出院回家後，經歷了一段艱困的生活印象深刻，除了被鄰居指指點點外，也因為缺乏資源的支持，讓患者與照顧者時常陷入心力交瘁的處境。
　
精神病人的治療除了藥物之外，穩定、持續的長期心理復健也是必須的。無論是社區照護中心、康復之家等機構，其實都以「讓病人最終能回歸社會」的目標努力，提供重建職業訓練、開辦就業輔導課程，只是，社區對精神病患的誤解、資源的限制等因素，讓他們往往無法真正地回歸社會。
　
台灣現在有哪些提供給精神病患的社區照顧機制？這些機構在照護時面臨著怎樣的問題？患者在居家或機構接受照護時，最需要被滿足的需求是什麼？病人康復、試圖融入社會的時候又有哪些困境？又要如何讓他們能真正回到社區？本集燦爛時光會客室，邀請台灣精神醫學會張家銘秘書長跟我們分享。

從醫院走入生活：社區、家庭要如何承接精神疾病患者？

張家銘提到，過往許多家屬一開始並不了解精神疾病及相關症狀，例如患者可能產生功能退化、幻聽幻覺等現象，導致家屬可能因心生害怕求神問卜，而即使就醫，患者也可能因對疾病不了解，沒有定時吃藥。

他強調除了藥物之外，心理社會復健更是重要，例如出院後需要職業訓練、工作機會轉介等等，但家屬常常也需要工作，照顧病患常成為他們沉重的身心壓力，因此就需要社區資源共同來銜接病患出院後的生活，也就是「社區化」。

台灣目前有哪些社區照護機構？ 社區照護與居家照護有何不同？

張家銘說明，現代家屬白天大多要上班，出院後的病患卻可能沒有工作，若只是待在家中不出門，「長期以來可能會跟社區人際關係脫離，每天睡到下午才起床。」因此社區復健機構不僅協助家屬分擔照顧壓力，也是提供機會，讓病患每天去上相關就業、治療等課程，增加人際互動及信心。

目前台灣健保所提供的資源有醫院門診、病房，以及出院後，對於社區復健機構也有補助。社區復健機構可再分為住宿型，以及白天來到機構、晚上回到病患自己家中的日間型，目前全台共提供九千多床，依據病患個人需求，提供藥物評估、住宿、職能銜接等多元服務。

管中祥進一步詢問，目前會有哪些機構願意去承接患者、給予工作機會呢？張家銘回應，目前常見有庇護工廠、庇護商店，及相關工廠代工等。除了透過工作增加收入，患者也會參加社區活動，也有爬山、打球、社區參訪等一般的日常活動，讓他們維持跟社會的聯繫。

藥物控制可讓症狀穩定 卻仍面臨汙名或歧視

管中祥分享自身去庇護工廠的經驗，其實在外觀上很難判斷出工作的患者與一般人有何異常。張家銘提到，因為現在醫療進步，大部分患者在服藥之後都能穩定控制病情，但卻也可能引來質疑，「人家可能會問說你好手好腳為何要來這邊工作？你都待在家裡不工作是在逃避什麼？」

而患者面對自身的病情，也可能因為社會常認為精神疾患是「危險的」、「無用的」，而產生「自我汙名」，導致在被質疑時卻也無法開口說明，或承認自己正在看精神科，甚至在求職時也會遭遇阻礙。張家銘進一步說，研究指出，患者自我汙名的程度越高，功能退化的情形也可能會加劇。

早期藥物不發達多採長期隔離 造成患者機構化

管中祥自身也長期研究媒體如何報導精神疾病，他指出，大部分人了解精神疾病是透過三種途徑：親身接觸、傳統文化與大眾傳播，若未深刻接觸過患者的人，對精神疾病的印象往往受傳統觀念、大眾傳播影響，進而產生誤解與恐懼，甚至也是因為恐慌，造成過去多採取「隔離」做法，又進一步加深社會與患者的隔閡。

張家銘也表示，過去長期住院的方式，可能造成患者「機構化」，不但患者與社會脫離，家屬可能也會習慣不用承擔照顧責任，「到他們很穩定要出院了，有的家屬還會說我們家裡已經沒有他的房間了。」

社會變遷引發心理適應問題 國家有責投入更多資源

回到社區的路有多長？管中祥強調，「回到人的本身，是重返主體很重要的因素。」其中自信培養更是自我賦能中非常重要的歷程，他詢問，目前國家在這部分的資源是否充足？

張家銘認為，目前資源雖夠，但是各機構間如醫院至社區機構的垂直銜接、社區機構及社區機構間的水平銜接，都並不充足。台灣精神醫學會去年於國家衛生研究院論壇中，就曾指出社區照護機構的六大困境，例如機構並未站在患者角度出發等。管中祥表示，國外有相關文獻指出，在國外許多機構是由患者自主成立，相對之下就可以從患者角度提供服務，而患者本身也不只是被照顧者，也可能成為照顧者。

最後他呼籲國家應投入更多預算在精神疾病照護，他指出蔡英文上任時就有提到「五大心理健康行動」，但目前根據研究，台灣每人在精神健康的預算上，每個人約分得22.1元台幣，「比許多低收入國家還不足。」張家銘說，在社會追求進步時，個體在適應過程中可能就會產生許多情緒問題、精神障礙問題，若回到社區後無法得到妥善照顧，也會對社會安全網產生危害，因此國家對於人民的精神健康照護，是責無旁貸。