【説教】規律餵食的迷思

「玉芬剛入住，剖腹產後第七天，第二胎，目前覺得脹奶不適。」護理長跟我報告簡單的哺乳史，說上一胎母奶餵到七個月，這胎目前脹奶中，寶寶全瓶餵母奶，媽媽產後不需回到職場。

「玉芬，脹奶不舒服？」

「嗯，陳醫師，上一胎都不會這樣，為什麼這胎脹成這樣？硬塊好多，很不舒服，會不會乳腺炎啊？」

通常產後不需要回到職場的媽媽，會想要親餵母奶，我好奇玉芬決定全瓶餵的原因，猜測應該跟上一胎哺乳經驗有關，就詢問她第一胎是怎麼餵的。

玉芬說第一胎懷孕時就決定要餵母奶，剖腹產的關係，得在床上躺一段時間。她很快就學會躺著餵奶，寶寶也含得很好。從醫院到月子中心都一直跟寶寶在一起，寶寶餓了就餵，奶從沒脹過，寶寶喝得好也長得好。

「就這樣躺了一個月，只有吃飯跟上廁所下床，真像頭乳牛。」玉芬笑著說。

那時，產前就同住的母親說要幫忙帶小孩，所以跟玉芬約定離開月子中心回到家，就接下照顧小孩的工作，說是要讓玉芬繼續休息，只要負責擠奶就好。母親把玉芬擠出來的奶，按時間每四小時規律地餵150c.c.，小孩沒喝完，也會想辦法把奶「灌」完。也，更規定玉芬要維持每四小時就有150c.c.的奶給她餵寶寶，越多越好。小孩滿兩個月時，就因過度餵食造成腸胃問題住院。玉芬雖然跟寶寶住在同一個屋簷下，卻因為一直與寶寶分離，而後寶寶又住院，爆發嚴重的產後憂鬱爆發。

想到這一切要再來一次，玉芬不知道該怎麼辦才好。玉芬的母親沒餵過母奶，生養小孩是「科學母職」與配方奶盛行的年代，雖然認同母奶是孩子理想的食物來源，卻執意採規律餵食的模式。

目前許多照顧者仍然有規律餵食（如：四小時餵一次，一次要餵幾c.c.）的迷思。媽媽們常處在孩子已經餓了，可是還不到四小時，該不該餵寶寶的掙扎中。

規律餵食的論調已百年 與真實親子互動有異

約莫一世紀前，英國一位很有影響力的男醫師Truby King，寫了一本《大不列顛母親的育兒術（Mothercraft in Great Britain）》，教導媽媽們如何照顧小孩，書中建議母嬰分房睡且要照嚴格的時間表餵食與睡覺。美國的 John Watson 醫師也全力支持與推廣此一論調，還加入加入心理學解釋，認為這樣對小孩的身心健康來說是最正確的。之後陸續有許多醫學專家，師承此學派並加以發揚光大，甚至在媒體大力宣傳。

一些學者提出相反的看法，然而這些聲音被淹沒了。在時勢下，父母被教導著如何順應時勢「訓練小孩」，儘管他們內心本能與這些所謂主流的育兒方式是完全相反的（*註一）。 之後的醫學研究也多以母嬰分離為基礎去研究，於是研究結果當然更加強了這些觀念的正確性。在台灣很多新手媽媽們看的育兒書《百歲醫師教我的育兒寶典》，書中的丹瑪醫師雖然是女醫師，卻遵循這個典範。

在 Truby King 那時代，西方醫學生理學的發展，企圖用物理與化學公式，來解釋所有的生理現象。那個年代追求的，是科學知識帶來的「秩序（order）」。這樣的過程中，寶寶成為被動接受乳汁的客體，變成弱勢中的弱勢。而這樣對哺乳母親與寶寶身體的規訓，也顯示了男醫師在缺乏哺乳與育兒身體經驗的情況之下，所建構起來的醫學知識，以及他們認為「客觀」、「科學」的實作方式，跟真實世界的媽媽與寶寶的實作，有著偌大的落差。
在台灣很多新手媽媽們看的育兒書《百歲醫師教我的育兒寶典》，書中的丹瑪醫師雖然是女醫師，卻也遵循這個典範（*註二）。

男性醫者常重「定時定量」 與女性經驗有落差

其實早在中國宋代中國，幼醫就有定時定量的觀念。熊秉真《幼幼》 一書（*註三）討論中國傳統的育兒方式，書中就引宋代陳自明《婦人大全良方》的《產乳集》，〈將護嬰兒方論〉一篇：「飼乳之後，須依時、量多寡與之。勿令太飽，恐成哯嬭（編按：「嬭」即「奶」），久則吐嬭，不可節也。」說明了當時幼醫認為每天按時喂乳，注意與嬰兒乳汁之份量，以免飼之過飽。乳兒應維持定時定量，此後醫者亦多言之。對於定時一事，元朝幼醫名著曾世榮《活幼口議》中且有專論。

由此可見，無論東方或西方，無論哪個年代，掌握書寫權力的男性醫者，常將嬰幼兒餵食視為照顧者主動、嬰幼兒被動的必然。嬰幼兒與照顧者的互動，是細膩而繁複的，不是只有哭與吐奶的表現。當男性掌握書寫權力時，對女性身體經驗的再現，可能是有落差的。

現代研究：母嬰相互瞭解 便可不需外來監控

但是並非所有男性醫者，都有這樣的落差。英國的溫尼考特醫師，醫療生涯從小兒科開始，在接觸精神分析後，越來越深入地研究兒童心理學。他在幼兒發展理論上的貢獻享譽國際，備受推崇，其中最為人津津樂道的，莫過於所謂「夠好的母親」（good enough mother）、「過渡性客體（transitional object）「真我／假我」（true self／false self）以及治療情境中的「扶持」（holding）等概念語彙。這些充滿創意、令人嘆為觀止的洞見，奠基於豐富的臨床工作經驗，特別是他與母親、小寶寶和兒童之間的互動（*註四）。

關於母親與嬰兒的關係，溫尼考特醫師寫到，假如母親跟嬰兒之間的親情已經展開，而且自然發展，就不需要哺乳技巧，也不必量體溫和作各種檢查，因為，他們倆比外人更明白什麼才是對的。在這種情況下，小嬰兒會用對的速度正確的量喝奶，也知道何時該停止。寶寶的消化和排泄不必外人監控，因為情感關係自然發展，整個生理作用就奏效了。

我甚至可以進一步說，在這種情況下，母親從寶寶身上學到的育兒心得，就像寶寶也從她身上了解了母親。

規律餵食論 割裂母嬰連結

美國醫學人類學家 McKenna 與 Bernshaw（*註五）對哺乳母親與寶寶的睡眠，做了長達20二十年的研究，提出詳細的實證資料，討論何謂「安全的睡眠」。研究呈現母乳哺育與母嬰同眠的關係，以及母嬰之間無法被量化的連結，如何影響著彼此的生理穩定，甚至影響著寶寶的性命安全。

人類的演化為了順應直立，骨盆腔變小了。為了要在寶寶的頭還沒大到無法通過骨盆腔之前，就把寶寶生出來，人類的小寶寶的器官相對於其他哺乳類來說，都是較不成熟的，需要依附照顧者人近身持續照顧；。這樣是為了確保小寶寶的生存，也才是繁殖的成功。近一兩百年來，西方世界因為工業發展，才將母乳哺育與嬰兒的睡眠，當作兩件事來討論。McKenna 與 Bernshaw 認為從演化的觀點來看，關於嬰兒發展的任何研究，都該將母乳哺育與嬰兒的睡眠發展一起放入考慮。

跟其他哺乳動物比起來，母奶中的脂肪與蛋白質比例較低，含的卡路里也都較低，所以寶寶必須跟著媽媽，頻繁的喝奶。而嬰兒一與母親分離就會哭，也是一種自我保護機轉，因為沒有媽媽等於沒有奶，就會無法生存。寶寶哭不要理、餵食要按時間這些說法，就生物演化觀點來說都是不對的。

母嬰肌膚之親，對寶寶無論是生理上心理上的生長發育，都是很有幫助的。觸覺的刺激，經由迷走神經的傳導，可以使寶寶腸胃吸收更好，免疫功能發展更健全。同時寶寶比較不緊張，體溫較高，血氧濃度也較高。寶寶較少哭泣，睡眠品質較好，與媽媽之間建立的信任感與滿足感，也幫助媽媽對哺育母奶更有信心、奶量更足、餵得更久。即便是其他與人類相較起來出生時成熟許多的哺乳動物，與母親分離也會造成心情憂鬱、心律不整、體溫降低、壓力上升、睡眠不好、容易感冒等許多問題。

要討論寶寶的問題，不該只著眼於寶寶，母嬰是一體的！